口服活性炭是減少服毒病人吸收的有效方法，內(nèi)容提要：活性炭作為一種優(yōu)良的吸附材料，除在急救醫(yī)學(xué)中用于口服吸附解毒外，還廣泛用于血液灌流中的吸附劑，用于人工器官吸附制劑，用于特定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用于治療某些以前無法的疾病，近年來也被用作藥物載體，用于溶質(zhì)，用于治療惡性腫瘤的淋巴結(jié)，用于引導(dǎo)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)清除，并可通過調(diào)節(jié)活性炭的孔徑及其分布使其吸附各種有害物質(zhì)和細(xì)菌。

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用活性炭。

　　口服活性炭是減少服毒病人吸收的有效方法，在我國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，就有“血見黑止，紅見黑止”的傳統(tǒng)炭藥止血學(xué)說。目前一般認(rèn)為，在制炭過程中會產(chǎn)生一定數(shù)量的碳素(活性炭)。起吸附收斂作用。能促進(jìn)止血作用。近年來，隨著科技的發(fā)展，活性炭越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，在邊緣學(xué)科中取得了快速的發(fā)展。它不僅吸附性能好，孔隙結(jié)構(gòu)可控，而且具有良好的生物相容性，無毒副作用，臨床上以口服為主，止瀉和預(yù)防毒物吸收，隨著血液灌流發(fā)展，吸附劑、人工器官吸附制劑等，特異性地吸附其中的分子物質(zhì)，用于治療多種疾病，即以活性炭為載體，吸附某些首過性強(qiáng)，半衰期短，對正常細(xì)胞損傷大，易成癮(如癌癥、、鎮(zhèn)痛)的藥物，達(dá)到緩釋藥物，提高療效的目的。

　　口服經(jīng)口藥物毒物中毒清除。

　　洗胃法作為搶救中毒的一種方法在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。美國臨床毒理學(xué)學(xué)會、歐洲毒物中心和臨床毒理學(xué)協(xié)會指出：過去通常用于中毒病人的洗胃術(shù)，但洗胃不應(yīng)常規(guī)使用。在中毒病人中進(jìn)行的實驗研究顯示，洗胃后清除標(biāo)記物的量有很大差異，并且隨時間消失。臨床上對于藥物過量病人治療結(jié)果的研究也清楚地表明，治療無效。發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險包括組織缺氧、心律不齊、喉頭狹窄、消化道和咽部穿孔、水電解質(zhì)失調(diào)和吸入性肺炎?？偟膩碚f，急性中毒的死亡率小于1%，病人不能因濫用洗胃而導(dǎo)致危險的并發(fā)癥。

　　由于對洗胃催吐風(fēng)險的負(fù)面報道和循證研究表明，口服活性炭是減少服毒病人吸收的有效方法?；钚蕴繎?yīng)在服毒后盡早使用，不必事先用催吐或洗胃。經(jīng)30~60min服毒后給予活性炭可使結(jié)合毒素達(dá)到45%~60%。每份毒物1g應(yīng)用10g活性炭吸收，一般劑量為50~100g即可。單劑活性炭治療一般無明顯副作用。另外，還有多劑量活性炭方法，即反復(fù)口服活性炭(至少2次)，使吸收速度更快的藥物排出體外。藥物中毒具有體積分布小、結(jié)合蛋白少、半衰期長、具有肝腸循環(huán)等藥動學(xué)特征，是多劑量活性炭法應(yīng)用的良好指征。

　　據(jù)報道，口服活性炭治療乙醇和甲醇中毒療效顯著。據(jù)芬蘭一項針對一名中毒病人的治性調(diào)查，226名中毒病人中，絕大多數(shù)66.5%為乙醇中毒(150例)，少數(shù)為藥物過量所致。其中60%采用口服活性炭治療，且療效顯著。近年來，一些學(xué)者采用口服活性炭法使甲醇中毒小鼠死亡率顯著降低。

　　活性炭本身就是中毒病人在香港緊急治療的選擇。建議在有潛在毒性的毒物攝人1h內(nèi)使用活性炭。無資料支持或排1后用，但若無禁忌癥，也可提前數(shù)小時使用，尤其對有肝腸循環(huán)的藥物，如和?？梢钥诜幓蛲ㄟ^大腸灌洗。當(dāng)病人服用到了致死量時，考慮多劑量活性炭。目前，瀉劑如或與活性炭混合使用有一定的好處，但也可能無效。

　　胃腸道灌洗可促進(jìn)毒素的排出。

　　據(jù)報道，應(yīng)采用活性炭胃腸灌洗，按1:1的用量給藥，然后以20%的250毫升進(jìn)行導(dǎo)瀉?；罨课改c灌洗的機(jī)理及血液灌流術(shù)，均依靠活化炭的吸附作用而達(dá)到清除毒物的目的，不會對肝臟、腎功能及造血功能造成損害，尤其對中毒有再分泌作用。肝腸循環(huán)劑，多次用活性炭灌洗胃腸，起到了腸透析的作用，與傳統(tǒng)洗胃術(shù)相比，清除了毒物，阻止了毒物的吸收，因此可以減少毒物對重安器官的損害，預(yù)防并發(fā)癥。和國外慣用的全腸灌洗法不同，后者是在直腸經(jīng)口快速注入大量聚乙二醇溶液，直至直腸流出物變清。對于未被活性炭吸附的毒物(鋰、鐵)、腸內(nèi)滯留時間較長的藥物，例如某些藥物緩釋片(例如鈣離子拮抗劑)，以及吞服大量藥物的攜帶者，都可采用全腸灌洗法。聚乙二醇不能被吸收，也不能引起病人水和電解質(zhì)紊亂。

　　血液灌流是治療嚴(yán)重中毒的方法。

　　血流灌流就是通過吸附劑對灌流罐的吸附作用，將溶解在血中的毒物清除掉。治療各種藥物中毒病人的方法是救死扶傷。目前臨床常用的吸附劑有活性炭和樹脂。兩種化學(xué)物質(zhì)吸附能力不同，活性炭吸附無極性、疏水性分子的能力較強(qiáng)，樹脂吸附各種親脂物質(zhì)的能力較強(qiáng)，而膽紅質(zhì)、安定等具有疏水性的物質(zhì)更強(qiáng)。

　　綜述血液灌流在治療中毒中的應(yīng)用：對大分子、高脂溶性、易與蛋白結(jié)合的藥物及體內(nèi)毒物有良好的清除效果?？晌窖汗嗔鞯乃幬锖投疚?，常見的有類、非催眠鎮(zhèn)靜劑、抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥、除草劑、殺蟲劑等。用途指示：

　　(a)血液中藥物或毒物達(dá)到致死量;

　　發(fā)生嚴(yán)重臨床癥狀，如低體溫、低血壓、低血氧、心臟衰竭、呼吸衰竭;

　?、郯橛兄械瘸潭饶X功能障礙或昏迷;

　?、苤卸竞蟀l(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎，急性腎衰竭;

　　⑤中毒后雖然沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，但估計毒物會被繼續(xù)吸收，后期才有生命危險，如、甲醇中毒;

　　(a)病人原肝或腎疾病，估計有解毒功能障礙;

　　⑦血中未達(dá)到致死量或藥物或毒物成分未知，盡管采取了其他措施積極搶救，病情仍呈進(jìn)行性加重。

　　在血液凈化中進(jìn)行廣泛的吸附和特異的吸附。

　　吸附劑在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用，已發(fā)展成為生物醫(yī)學(xué)工程的一個重要分支，同時也為醫(yī)學(xué)臨床提供了新的治療手段，打開了攻克許多重大疑難病甚至“絕癥”的大門，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。吸附劑在醫(yī)學(xué)上的典型應(yīng)用是血液凈化，血液凈化是清除血液中毒物和致病性物質(zhì)的重要手段，也關(guān)系到血液及血液制品的安全，尤其是輸血后的病毒感染，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

　　作為吸附劑之一，活性炭的吸附量大，但吸附選擇性低。為使活性炭更好地應(yīng)用于臨床，近年來國內(nèi)外對活性炭的成型工藝、使用方式及改善活性炭的吸附性能等方面進(jìn)行了研究，并取得了較大的進(jìn)展，一些形式的活性炭吸附劑如親水凝膠、聚合物包膜、含碳纖維、碳膜及碳纖維織物等相繼問世?；钚蕴课絼┑玫礁倪M(jìn)，不同程度地提高了其使用性能。

　　對惡性腫瘤進(jìn)行輔助手術(shù)及。

　　用活性炭吸附不同抗癌藥物，如、、等，動物試驗表明，在相同的作用條件下，其毒力比水溶液劑型要弱得多。

　　它具有良好的淋巴趨向性和吸附性能，能吸附抗癌藥物，并具有功能性緩釋作用。吸附抗癌藥物制劑中的活性炭一方面能在淋巴結(jié)內(nèi)定向分布，并長期保持較高的濃度;另一方面，活性炭能在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的同時將其染成黑色，從而指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)，清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。因活性炭具有功能延緩、淋巴趨向性、局部滯留、能吸附腫瘤和淋巴結(jié)、毒副作用小等特點，在臨床上有越來越廣闊的應(yīng)用前景。當(dāng)前臨床研究的重點是使炭粒直徑更能適應(yīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運的需要;開發(fā)適合不同惡性腫瘤的吸附抗癌藥物劑型和劑量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而可定向殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的淋巴轉(zhuǎn)移，開辟治療惡性腫瘤的新領(lǐng)域。

　　在腫瘤局部及周圍組織內(nèi)注射活性炭顆粒，可長達(dá)半年，緩慢釋放高濃度的抗癌藥物，對局部殺傷癌細(xì)胞，治療胃癌有一定效果。該方法采用直接淋巴導(dǎo)引法，利用活性炭的成黑作用和吸附滯流作用，可用于胃癌術(shù)。

　　六、開發(fā)新應(yīng)用領(lǐng)域

　　活性炭在臨床上的新用途不斷被報道。全麻術(shù)中用活性炭在閉合環(huán)路中過濾以吸附多余的麻醉劑，使實驗組的蘇醒時間比對照組明顯縮短。日本試驗用球狀活性炭制備的吸附材料AST-120口服活性炭(直徑0.2~0.3mm)，用于肝腎功能不全的實驗犬，服用后壽命延長。這類球形活性炭吸附造成障礙的物質(zhì)并將其排除在外，從而降低了體內(nèi)毒素的積累速率。

　　口服活性炭是減少服毒病人吸收的有效方法，臨床試驗結(jié)果顯示，腎病患者服藥后一開始透析間隔時間可達(dá)9個月，甚至有兩年后就不再服藥的情況。此外，調(diào)節(jié)活性炭的孔徑大小及分布，可使其對各種有害物質(zhì)和細(xì)菌的吸附。通過在藥物中加入活性炭顆粒，可以誘導(dǎo)出外源性肉芽腫，并根據(jù)CT掃描的不同形態(tài)，追蹤胃癌轉(zhuǎn)移灶。