分娩綜合技能訓(xùn)練模型

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   目前彩超仍是胎兒產(chǎn)前檢 查和的檢查手段，但是由于超聲檢查與操作者經(jīng)驗(yàn)和手法密切相關(guān)，主觀因素影響較大；另外胎兒腦部檢查會(huì)因顱縫 影像而出現(xiàn)圖像質(zhì)量不高、診斷不明確的情況。隨著快速M(fèi)R 技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，近年來胎兒MR檢查應(yīng)用有了很大的進(jìn)步，MR能清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育變異及病理變化，已經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。特別是在超聲診斷不明確情況下， MR成像能提供重要的診斷圖像信息。胎兒MR檢查最可能的不 良反應(yīng)在于射頻脈沖產(chǎn)生的熱效應(yīng)，但由于MR成像系統(tǒng)本身自 帶有限制受試者接受過多熱量的SAR（specificabsorptionrates）設(shè)置，而且射頻脈沖引起的熱量在體表，在體內(nèi)中心處接近零， 另外胎兒有羊水的保護(hù)，因此目前尚無有關(guān)熱效應(yīng)對(duì)胎兒損害的報(bào)道； 同時(shí)沒有證據(jù)證明短時(shí)間暴露于電磁場(chǎng)內(nèi)對(duì)胎兒有害，也沒有遇到遲發(fā)并發(fā)癥，所以目前孕婦MR檢查對(duì)胎兒是安全的，但是考慮MR設(shè)備的普及性不足、MR技術(shù)和成像制約因素、 費(fèi)用等，胎兒MR檢查不推薦為檢查，而是孕婦在B超檢查 無法確診胎兒發(fā)育是否正?；蚰＠鈨煽蓵r(shí)作為重要補(bǔ)充的檢查技術(shù)，能為產(chǎn)科醫(yī)生提供重要的醫(yī)學(xué)信息，最終決定是否終止妊娠；本研究觀察組的患者均在B超檢查發(fā)現(xiàn)可疑異常的情況下行MR進(jìn)行補(bǔ)充檢查的。

   胎兒MR 檢查對(duì)于胎兒各器官結(jié)構(gòu)的顯示與孕齡有直接關(guān)系，成像時(shí)期為孕4~9個(gè)月之間，且隨著孕齡的增長，各器官結(jié)構(gòu)顯示情況越來越好。但值得注意的是懷 孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦， 由于該時(shí)間是胎兒形成和發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期， 而MR檢查中無法實(shí)現(xiàn)胎兒情況的實(shí)時(shí)健康，因此目前不推薦進(jìn)行MR檢查。另外懷孕早期胎兒運(yùn)動(dòng)較為頻繁，也不利于MR影像的采集。孕婦做MR 檢查切忌用對(duì)比劑，以避免對(duì)胎兒的毒性損害，可能有延緩胎兒發(fā)育的作用。本研究中，無論是對(duì)照組還是觀察組孕婦的平均孕齡分別為28.4 周和27.5 周， 其中最小孕齡為25 周，孕齡為31周，均落在胎兒成像時(shí)期內(nèi)。

   胎兒MR受諸多因 素的影響，包括孕婦的心理狀況尤其來做檢查的孕婦都是臨床懷疑有問題的，對(duì)孕婦來說既緊張又擔(dān)心胎兒是否健康的恐懼和憂慮等，再者孕婦本身的身體狀況如：妊娠高血壓綜合征、高齡孕婦及胎兒的自身運(yùn)動(dòng)等，均可影響到MR 檢查的效果。以往相關(guān)研究表明孕婦的情緒和心理很大程度下決定了MR檢查的成敗和效果。因此，調(diào)整孕婦的情緒，使其以良好的心態(tài)來完成MR檢查，護(hù)士在心理溝通中起到主導(dǎo)作用。