胸腔穿刺引流模型

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   結(jié)核性胸膜炎的治療除應(yīng)用抗癆藥物以外胸腔積液的引流重要。結(jié)核性滲出性胸膜炎常由于治療不當(dāng)，或反復(fù)多次胸腔穿刺抽液導(dǎo)致包裹性積液，甚至有發(fā)展成結(jié)核性膿胸的可能。本文通過對結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液引流方法進(jìn)行比較，提示臨床更為優(yōu)化的胸腔引流積液的方案。

   目前結(jié)核病在世界范圍內(nèi)流行回升，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率有所增高，大部分患者通過規(guī)則和積極抽液治療能夠，但常有一些結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)過治療后，胸水吸收不，遺留程度不等的胸膜肥厚、黏連，及早就診與正規(guī)抗結(jié)核治療是治療結(jié)核性胸膜炎的基礎(chǔ)，盡早抽放胸腔積液是防治胸膜炎預(yù)后發(fā)生胸膜肥厚、黏連的關(guān)鍵。及時清除 胸積液能減少胸膜炎并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能迅速減輕中毒癥狀和壓迫癥狀，緩解呼吸困難，還可排除胸液中的結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物、抗原抗體復(fù)合物，有利于體溫的正常恢復(fù)和減輕胸膜的反應(yīng)，從而促進(jìn)炎癥的消退。因此結(jié)核性胸膜炎應(yīng)早期發(fā) 現(xiàn)，早期治療，及時排除胸膜腔積液，以減少患者的中毒癥狀，防止胸水中纖維素沉積在臟壁層胸膜表 面，引起胸膜肥厚、黏連，影響呼吸功能。目前胸腔積液的引流以胸腔穿刺和胸腔置管抽液為臨床常用方式，哪種治療更為安全、有效論述不一。胸 腔穿刺在臨床工作中更為常用，作為基礎(chǔ)的胸腔積液引流方式已有多年應(yīng)用，但關(guān)于胸腔穿刺的頻度并無定論，多數(shù)論著規(guī)定每周胸腔穿刺抽胸水2～3次，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)更頻繁的胸腔穿刺能得到更好的效果，即使是滲出迅速的結(jié)核性胸膜炎患者，雖然可能帶來更多的胸腔穿刺引流胸水量，但總體預(yù)后仍然較為理想。如果每日進(jìn)行胸腔穿刺， 患者的耐受程度必然較差且胸腔內(nèi)感染的幾率較大，而胸腔置管既能減少每次抽取胸腔積液的時間間隔，又能提供較好的耐受性，成為臨床操作的理想選擇。本研究顯示胸腔置管每日引流積液無論在控 制發(fā)熱癥狀還是在引流胸腔積液的效果方面均明顯優(yōu)于隔日胸腔穿刺。有研究顯示每周小于2次的胸 腔穿刺效果較每周3次差，故考慮胸腔置管的效果強(qiáng)于胸腔穿刺的原因可能與更加頻繁的胸腔積液 引流有關(guān)，但由于每日進(jìn)行胸腔穿刺患者很難接受， 故未能進(jìn)一步進(jìn)行研究。

   較好的治療效果不僅包括良好的預(yù)后，也包括更早的癥狀控制。本研究不但統(tǒng)計了復(fù)查彩超顯示 患者胸腔積液深度少于15 mm，且能穩(wěn)定2周以上所需要的時間，同時統(tǒng)計患者發(fā)熱癥狀消失所需的 時間，這樣能更好地比較兩種引流方式的優(yōu)劣。