2025年01月12日 09:28:23 来源：上海振育科教设备制造有限公司 >> 进入该公司展台 阅读量：20
老年VAP临床诊断同样依赖于患者的l 床表现、影像学以及血常规化验等。由于老年人自身的病理生理特点，并发VAP时，其临床表现往往并不典型，缺乏发热、寒战等感染毒血症状，可能仅仅表现神经精神系统的改变，食欲降低、呼吸较促或者意识障碍等，肺部体征往往并不明显。同时，老年人合并症、并发症较多，侵袭性技术使用受限；粒细胞减少、脱水等因素的存在也将使肺部浸润影像学出现延迟或者肺部炎症的吸收延迟，老年人VAP临床诊断的敏感性和特异性较青壮年群体会明显降低。 病原学诊断：由于老年人发生VAP时临床表现和影像学表现不典型或者延迟出现，同时，老年人口腔卫生、咳嗽反射功能等相对较差，口咽部较青壮年有更为大量的菌群定植，更易发生口咽部定植菌群的微量反流误吸和肺部感染，其病原微生物学诊断和获取，对于明确VAP的发生和治疗方案的制定显得尤为重要。标本的采集应尽可能在使用或者更换新的抗生素之前进行，临床上获取病原学诊断的方法很多，包括侵袭性采样技术和非侵袭性采样技术。老年人一般基础状况相对较差，在某些情况下，侵袭采样技术使用可能受限，但仍应尽可能积极慎重进行。 采样标本对老年VAP诊断的价值较大，BAL或者PSB可以获得远端下呼吸道感染微生物，并尽可能减少上呼吸道分泌物或者定植菌的污染。BAL较PSB更易发生气管支气管定植菌污染，对VAP致病菌的诊断特异性较PSB为低。病原微生物定量培养有助于致病菌和定植菌的鉴别。获取的病原微生物和VAP致病菌的相关性良好，BAL细菌定量培养≥10^4cfu／L，与感染肺组织培养的一致率达100％。 感染生物标记物诊断：近年来VAP生物标记物研究较多，由于其性，操作风险低，适合应用于老年VAP诊断。C 反应蛋白(CRP)，降钙素原(PCT)和可溶性触发受体(sTREM)是目前研究较多、被认为较有应用前景的生物标记物，而弹性纤维(elastin fiber，E)和内毒素浓度测定对VAP诊断价值较为有限。目前关于这方面的研究仍存在一定争议，尚需进行更深入的探讨，以提高VAP诊断的准确性。 |
